忘憂森林身心診所

Forest Psychiatric Clinic

想法、思考 (Thoughts) 與 診斷評估

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在精神科的診斷過程中,「想法」或者說是「思考」(thoughts)佔了很重要的角色。
在這裡,我比較喜歡把英文名詞 Thoughts 翻譯成「思考」,因為這會讓我們等下要談論的主題比較貼切。
我們都知道,思考是一個人不可或缺的,不同的精神疾病也會出現不同的思考樣貌。

精神科醫師是怎麼評估思考這件事情呢?

原則上,我們會將思考分成兩大類來評估,一種是思考的內容(Content),另一種則是思考的型態(Form)。
接下來我要解釋的部分,英文專有名詞有明確的定義,但是翻中文名詞就有點難懂。

思考的內容我們都能理解,也就是泛指了個案所提出的想法(Content of thoughts)。
在這部分的評估中,有人會把想法再細分為 一般想法(ideas)、幻想(fantasy)、妄想(Delusion)。
一般想法 (ideas)囊括了我們生活中絕大部份的內容,隨機出現,稍縱即逝。
幻想或是翻譯成夢想 (Fantasy)指的是我們會有創造力的大膽想像,即便內容是無邊無際的。
妄想(Delusion)則是一種病態的想法,涵蓋了不真實的內容、固著性、影響個案的生活等等。(這個我們有討論過)

那什麼又是思考的型態呢?

思考的型態要評估的是思考形成的方式與流程。
特殊的思考型態,就會特別指向不同的精神疾病,像是憂鬱、躁症、思覺失調症等等。
因此,有所謂的「思考型態障礙」(Formal thoughts disorder)這樣的專有名詞。
我們舉幾個簡單的例子來說明,更困難的思考型態障礙,我們在另外的文章再說明。

像是憂鬱症我們常見的思考型態,就是容易變得緩慢。
一般想法(ideas)出現量會大幅減少,同時,想法演進的速度也會跟著遲緩。
最嚴重的型態就是停滯然後沒有新的想法出現。

躁症就是剛好顛倒的型態。
躁症的一般想法產生速度又多又快(Flight of ideas),常常會讓個案根本無法決定要採用那個想法作主要衍繹。
當產生速度快到一個極致,就會讓個案陷入沈默(因為完全沒辦法選那個主題來說了)。同時,選定衍繹的主題後,會有音域連結(Clang association)、過度細節(Overt detail)、繞圈子(Circumstantial)等狀況出現。

什麼是音域連結(Clang association)呢?
舉個例子來說,個案會這樣說話:
「我覺得我想出門喝咖啡,非得要去台北,北門我也想去看看,勘查古蹟我也是專家,家裡…」
每一句話接下一句話除了有意義的連接,而且還有同音或是相似音的連接。

那什麼又是過度細節呢?
舉個例子來說,個案會這樣說話:
「我覺得我想出門喝咖啡,咖啡當然要選好豆子,豆子要什麼比較好,其實豆子在哪邊買…」
個案會抓到每一句的重心,發展出旁枝末節來說明上一個句子,然後就失去原來要衍繹的方向。

那什麼是繞圈子呢?
舉個例子來說,個案會這樣說話:
「我覺得我想要出門喝咖啡,咖啡比茶好,茶葉我哥哥比較喜歡,我哥哥目前在台北,台北天氣最近不好,天氣其實我是專家,我以前也是研究天氣跟地理,你知道地理上那邊比較好嗎,風水師常常會騙人…」
個案會像是繞圈子一樣把主題逐漸帶脫離原本要表達的重點,有時可以繞回來,但大多時候就回不來。

以上就是簡單的憂鬱與躁症可以看到的思考型態障礙。

其實思考型態障礙還有很多形式可以討論,這我們會留到下次在聊喔~
太難理解了嗎?沒關係,這部分真的不好懂,大家可以當休閒話題看看~~
我想表達的是精神科的會談真的不是純聊天,是有認真在評估的喔~

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