忘憂森林身心診所

Forest Psychiatric Clinic

沉默…身心科醫師怎麼看?

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不知道大家在生活中會不會遇到長期都呈現沉默的人。
幾乎都不說話,對於大家的問話都很簡短的回應,甚至只是點頭或是搖頭。
我們很想要知道他們在想些什麼,但是,從外觀或是生活都沒有特別的頭緒。

在身心科的評估方法中,最重要的就是會談了。
但是,在身心科的門診中,我們偶爾也會遇到這樣的情況,個案幾乎都不說話。
如果個案完全都保持沉默,或是只是點頭或是搖頭來回應,身心科醫師會有哪些想法呢?

首先,我們會先觀察是不是沒有建立起良好的治療關係 (Rapport, 這個以後再跟大家介紹) 。
同時,我們會詢問一下家屬,是不是平常在家就是這個樣子。
是從小到大都是這樣子呢? 還是最近有狀況才是這個樣子?

有三種常見的疾病狀況會導致這樣的沉默。

第一,憂鬱症。
憂鬱的病人因為心情低落,伴隨著思考速度與動機的衰退,並且有社會退縮的情況。
這些情形,都會讓個案呈現說話少,少應話,以及長期沉默的情況。
憂鬱症的特徵是有一個明顯的心情低落時期,在比較好的時候話量又會增加。

第二,精神病狀態 (Psychosis)。
精神病狀態的個案,特別是出現嚴重幻聽的個案,常常也會有沉默的情況出現。
在這樣的個案中,因為幻聽干擾嚴重,所以個案沒有辦法對於外界的聲音作出好的反應。
比方說,有的幻聽過於多與大聲,使個案不會注意到外界的人跟他說話。
其他像是有命令性質的幻聽,會命令個案不准說話,不准跟外界接觸等等。
這樣個案的特徵在於個案看起來人注意力不集中,常常會有東張西望的情況。
同時,有的個案會有碎碎念、自言自語的情況發生。

第三,躁症 (Mania)。
出現沉默狀態的躁症不是很常見。
一般的躁症都是以多話、激動、活動力大幅增加為主。
然而,當躁症的情況更加嚴重,大腦思考速度過快,個案反而會呈現沉默的現象。
一般的觀點認為是大腦的速度過快,快到嘴巴已經沒有辦法表達出腦海裡的東西了。
這樣的個案會呈現沉默,對環境沒有特別反應。
如果刻意去針對個案,可能會出現暴怒或是激動行為。

當然很有許多精神科的疾患會導致沉默的發生,這些都需要關注與治療的。

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