忘憂森林身心診所

Forest Psychiatric Clinic

治療中…家屬很重要

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我們都知道在身心科的治療中,講究的是生理、心理、社會環境等三要素。
也就是說,這三個主要因素都必須要在治療中考慮,缺一不行。

在社會環境這個部分中,我們會考慮到家屬的部分。
家屬是一個重要的支持力量,除了可能與生病有關,也跟治療以及預後有很大的關係。

今天想跟大家分享一個身心科的專有名詞 情感表現行為 (expressed emotion)。
這裡的情感表現行為,指的是家屬針對個案表現的行為與評論方式,從這樣的行為模式,來觀察個案的病情與預後。

其中,最值得關注的,是家屬的 「高度情感表現行為」(High expressed emotion; High EE)。
什麼是家屬的「高度情感表現行為」呢?有三個面向可以觀察:批評 (Criticism)、敵意 (Hostility)、過度干涉 (over-involvement)。

批評 (Criticism) 指的是家屬對於個案的疾病或是與疾病無關的行為的負面評價。
批評如果來自於個案父母親,很可能會同時影響個案的兄弟姊妹,也會對個案產生一樣的批評。
對個案而言,除了要處理本身的疾病,還要應付來自於家屬的批評,這樣不僅造成疾病難以康復,也會讓疾病容易復發。

敵意 (Hostility) 指的是家屬對於個案的疾病或是與疾病無關的行為,出現仇恨般的態度。
比方說,家屬會覺得一切的疾病與症狀,其實都是個案可以自己控制的,為什麼不會好,只是因為個案不想努力。
這樣的家屬常常怪罪個案不解決自己的問題,不努力讓自己變好,拖累了大家。
通常有這樣家屬的個案,在與家屬溝通上就會有很大的困難,更何況要解決問題,往往得不到家屬的幫助。

過度干涉 (Over-involvement) 指的是家屬對於個案的疾病或是與疾病無關的行為,出現過多的意見與干涉。
比方說,家屬認為個案的疾病與行為與自己相關,可能是因為自己造成的,所以有深切的罪惡感。
這在一些重病個案的父母身上可以看到這樣的現象。
因此,家屬對與個案的一舉一動,都會有意見要表達,甚至是會希望個案完全依照家屬自己的想法來行動。
常常家屬基於關心的態度,就會過度的干預個案的生活,甚至是不惜侵犯個案的隱私,只是覺得自己這樣做對個案好。
這樣的「關心」、「干預」,不僅不會讓個案變好,有時為了應付家屬的侵犯性,反而會讓個案更有壓力與產生反感。

在治療上,「高度情感表現行為的家屬」往往會讓治療更加困難。
除了善意的提醒,有時甚至要將家屬也納入治療的計畫中,才能讓治療發揮功效。

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