忘憂森林身心診所

Forest Psychiatric Clinic

出現幻聽很危險嗎? 該怎麼辦才好?

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「我會聽到一些人在說話,特別是跟我說話,但是看不到他們在哪裡…」

在上次提到幻聽 (Auditory Hallucination) 的主題中,我們有提到了幻聽的性質與如何分辨。
這次我們要來談到幻聽的危險性評估。

幻聽可以出現在很多的生理疾病狀況下,大部分都是嚴重的疾患。
比方說,嚴重身體疾病導致的譫妄狀態 (Delirium) ,失智症、或是像是癌症末期等。
這個時候,幻聽內容反而不是評估的重點,幻聽或者更容易出現的視幻覺,反而是重病的指標。

在精神疾病部分,出現幻聽的疾病,通常也是重大的疾病。
比方說 思覺失調症 (Schizophrenia)、精神病狀態的躁症 (mania with psychotic feature)、精神病狀態的鬱症 (Depression with psychotic feature)。
這些精神疾病的幻聽內容,是值得進一步探討的,也是這篇文章想要討論的危險性評估。

幻聽的內容,在精神疾病像是思覺失調症及精神病狀態的鬱症,多是以咒罵跟批評為主。
像是鬱症的患者,幻聽會罵他、說他沒用,有時會讓個案一直處在激動狀態下。
思覺失調症的幻聽內容則會有多樣性,除了咒罵,有時會有聊天,給與指示,或甚至是禁制等命令。

危險性的評估,在於個案對於幻聽如何反應。
比方說,會因為聽到咒罵而出現反擊的動作嗎? 
或者是,幻聽的內容會給予指示,作出危險的舉動嗎?
甚至,幻聽會控制個案的思想與行為,讓他完全照著幻聽的命令作事情呢?

在憂鬱症的病人,必須小心幻聽會引導病人出現自殘或是自殺的舉動。
通常病人的反應是受不了幻聽不斷的責罵,或是幻聽建議個案早點結束生命。

在思覺失調症的病人,則必須小心病人沉浸在幻聽的世界中。
最危險的部分是幻聽會指示或是控制病人,從事危險的舉動。

幻聽本身具有相當的多樣性,並不是幻聽的出現就代表了危險性。
只是,在臨床上,除了盡力減少幻聽的頻率與對生活的干擾,我們還必須要時時監控幻聽的內容。
如果幻聽的內容開始出現變異,或是開始合併行為出現,就必須要快點就醫治療。

 

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