忘憂森林身心診所

Forest Psychiatric Clinic

幻聽 (Auditory hallucination)

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「有個人一直在我耳朵旁邊說話,她一直罵我,讓我很難過。」

我們上次介紹了幻聽的生理機轉、還有鑑別診斷的假性幻聽,這次要來談談幻聽的臨床症狀。

幻聽多半出現在重大的精神疾病,比方說思覺思調症 (以前叫做精神分裂症)、嚴重的躁症或是鬱症。
在人為產生的幻聽,有可能是使用像是安非他命等毒品,或是長期刻意不睡覺等。

幻聽在個案是真的聽到聲音,生理上的原理是聽覺皮質的自主放電。
幻聽的內容很多樣性,最常遇到的是一直批評、辱罵個案,少見的則是讚美跟群體討論。
其他像是命令個案作事情、控制個案的行動、甚至是傷害別人或是自己等。
這樣的聲音往往會讓個案心生恐懼,甚至是會無法抗拒聲音對他的要求。
有的個案會以『聽到神的旨意』來解釋這樣的現象,這樣比較不會有內心上的劇烈衝突。

在臨床上,我們看到有幻聽的個案,表現的差異度很大。
有的個案可以適應的很好,完全沒有任何表像。
比較常見的是會有晃神、發呆、自言自語、奇怪的動作、不穩定的情緒。
很多個案會拒絕提到幻聽的症狀,因為這個跟現實感是互相衝突的。
如果說出來,就會被標記為生病了,因此會選擇不說。
有一些個案會變的沉默,因為幻聽的內容太干擾,讓他無法回應外界的刺激。
另外會有幻聽會警告跟控制個案,讓個案不可以說有另一個聲音的存在。
當然,最嚴重的型態就是自言自語,然後會照著幻聽的指示作事情。

在治療上,第一個會先尋找可能可以改善的病因。
比方說,毒品或是藥物的影響,還是身體機能的衰弱,出現譫妄 (Delirium, 這個以後可以再來討論)。
只要停用或是治療病因就可以改善幻聽。
如果最後是確定為重大的精神疾病,就可能要長期的服藥。
個案通常會覺得自己沒有生病,真的聽到,沒有騙人。
我們會試著安撫個案,他是真的有聽到,他沒有騙人,只是我們其他人聽不到而已。
治療的好處可以改善生活,重新回歸到自己的生活,避免更嚴重的退化發生。

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