忘憂森林身心診所

Forest Psychiatric Clinic

2018-02-12
by ryoko
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新年快樂

農曆年快到了,祝大家新年快樂與平安。

從除夕 (2/15,週四)到 初五(2/20,週二)

我們都會休息,請儘早回診喔~

2018-01-18
by ryoko
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看身心科的行前準備

img_9730.jpg
「我是第一次看身心科,我也不知道我要說些什麼…」
每個人總有第一次的經驗,特別是看身心科。
因為身心科具備了一些隱私的原則,有時候上網也找不到大家看診的經驗分享。
所以,我想跟大家分享一下看身心科需要哪些準備。

首先,什麼情況需要看身心科呢?
一般來說,只要你覺得需要就可以。
(是的,我也遇跑過來看,然後說自己好像都沒事,只是想要來看看。)
舉凡失眠、憂鬱、焦慮、情緒類的問題,都可以嘗試看看。

當我確定我想要看身心科後,我要做什麼準備呢?
一般的看診流程,醫師會先問一些基本資料,然後開始進入主題 – 今天為什麼想要過來?
這部份可以先想一下,怎麼回答今天為什麼想過來這個問題。

接下來醫師會針對問題,開始討論問題的源頭。
在會談的過程中,常常需要陳述自己的過往。
如果覺得太過隱私,或者是,有些部分不想要提到,都可以隨時提出意見。
如果自己陳述有困難,通常醫師會引導,慢慢的說出事情的原貌。

如果在整個過程中,還是覺得自己沒有辦法說的清楚,或是,只想發問自己的問題。
我會建議可以將想要發問的部份,用紙寫下來,可以拿來討論。

那些問題可以問呢?
原則上沒有什麼問題是不可以問的。
我也很歡迎大家攜帶自己找到的資料,一起來討論。

每一次的診療過程,我們會提及的內容很多,如果有任何的問題,都可以隨時提問。
我也建議可以隨時記錄下自己聽到或是想到的內容,避免忘記。

在討論的過程中,我們會提到治療計畫。
一般我們會提供幾種治療的計畫,我們會在所有的方案都講完後,才開始討論選擇。
不管是怎樣的選擇,都會在解釋完,或是討論出共識才會進行。

如果沒有意外,初診完我們會有一些共同的目標需要達成。
可以的話,也記錄一下,讓下一次的會談可以順利進行。

如果真的很緊張害怕,我們也歡迎您先來走走逛逛,當成來旅遊一下也好。
如果現場沒人正在看診,我們也可以先跟您談談是否真的要看。
總之,帶著放鬆的心情前來,醫師不會咬你就是了~~

2017-12-30
by ryoko
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元旦休假公告

休假公告~

我們將於107年1月1日 (一)休假一天~

希望大家都能新年到處玩樂喔~

貓老闆監督賀卡中~

2017-12-14
by ryoko
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誤解與失誤

「當我看到櫻桃木,我卻會不自主的看成棺木…」

我們曾經在之前的文章中,提到精神分析中關於潛意識的見解。
我們的原始慾望存在於潛意識中,同時,我們所不能接受的衝突,也存在這裡。
精神分析的概念,從想要解決潛意識中的衝突,一直到修正功能不佳的防衛機轉等等。
透過這樣的方式,來解決所謂的精神官能症。

關於潛意識,我們之前提到過,我們無法得知真正的內容,這也是潛意識的定義。
如果我們看不到、摸不到、也問不到,我們要怎麼知道呢?
(道可道,非常道;可以知道的潛意識,就不是真的潛意識?)
所以,早期常見的手法,就包括了:催眠、自由聯想、投射實驗等。
以上這些方式,都是在治療中的一些專業手段。

比較特別的地方,在於佛洛伊德認為,日常生活的大小事,都可以是潛意識的線索。
比方說,「佛洛伊德的失語」,指的就是我們在不禁意間,透露出了我們的潛意識。
舉個例子,主持人在會議上,應該說的是「開會」,卻不禁意的說成了「閉會」。
在精神分析的解讀上,就會認為其實主持人是不想要開會的。

其他像是生活上的誤解,把名詞看錯,或是看錯名字,都可能有潛在的含意。
舉例來說,一個憂鬱的個案,很可能把「桃木」看成了「棺木」。
在這樣的意念間,透露出了潛在對於死亡的焦慮與恐懼。

其他像是一些失誤的行為,也可以在某些程度上表達含意。
比方說,今天一個個案跟治療師約了時間做治療,結果卻忘記了。
在精神分析的解讀上,就會認為個案是在潛意識上抗拒治療的。
再者,在生活中很容易不小心受到大小傷的人(擦傷、割傷、撞傷等等)。
如果要進行解讀,就會認為潛意識有一些衝突,讓自己有受傷的傾向。

所以,生活中的大小事件,在動力分析的觀點中,都有洩漏潛意識意圖的線索。
只是這樣的解讀並不是我所提到的例子這麼單純而已。
有的時候,一個現象的出現,或者,一個狀態的維持,都有他的背後含意在。
這是需要時間慢慢去理解與解決的。

2017-11-17
by ryoko
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[純聊聊] 曾經因為被客戶罵而難過嗎?

「當我被客戶罵到一文不值的時候,我真的覺得很難過…」

在臨床上,我們常常會遇到這樣的情形。
在經歷了一次被罵的經驗,就會不斷地在腦海中迴盪著當時的場景。
我們會很在意別人怎麼罵我,他口中所說出來的我,是不是真的這麼不堪。

其實,某些程度上,這是「投射性認同」(Projective Identification) 在作祟。
我們其實都會在意別人心中的我,會是什麼樣子。
有的時候,我們會做很多很多的努力,就是想要讓別人覺得自己很好。
可是,當別人在攻擊我們的時候,我們很難不去在意別人的說法。

「他所罵我的,就是我在他心中的形象嗎?」

當我們有這樣的疑問,就會在腦海中不斷的放大。
甚至,我們會傾向於認同某部分的說法,認為自己就是這樣。
不管是自信心受挫,或者是真的,就如同批評我們的人所說的,做出他所說的樣子。
這些,都是投射性認同的結果。

舉個例子來說,某公司的老闆很喜歡批評他的員工,說他們都不認真。
即使員工真的都盡力作事,老闆的態度依然是批評。
久而久之,員工就會出現自信心低落,工作能力開始下滑,也開始真的不想認真。
員工在不知不覺中,將老闆投射給自己的形象,真的吸收並且表現出來了。

因此,在很多場合中,投射性認同反而會變成一種工具被利用。
比方說,我的目的就是要取得利益,所以我要用罵的方式來試著改變局面。
透過不斷的貶低對方、辱罵對方,讓對方的自信與行為模式產生改變。
只要對方發生了投射性認同,就開始進入我的操作模式。
因為對方的罪惡感上升或是自信心開始下降,立場開始動搖,我就能取得最大的利益。
這樣的模式,也會出現在工作或是一些商業模式中。

總而言之,我都會建議。
如果對方罵你,是不是希望改變你?
如果是,他希望你所改變的方向,是不是攻擊你的人所希望的?他能取得利益?
他罵你的結果,是不是對你造成一定的影響,每天你都會想到他的樣子?
如果你不打算參與對方的人生,就早早讓那個人罵你的影像,快點消失吧!

2017-11-02
by ryoko
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思考型態障礙(Formal thoughts disorder)與思覺失調症(Schizophrenia)

我們上次討論過了思考型態障礙,並且舉例了憂鬱症以及躁症會出現的思考型態障礙。
這次,我想要介紹比較困難的思考型態障礙,並且往往會指向思覺失調症。

我們知道思覺失調症 (Schizophrenia) 的個案會出現想法與感官知覺上的異常。
除了常見的妄想 (Delusion) 以及幻聽 (Auditory hallucination),思考型態障礙也能幫助診斷。

思覺失調症的個案會有哪些可能出現的思考型態障礙呢?

思想抽離 (Thought withdrawal)
在思覺失調症的個案中,有可能會看到思想抽離的現象。
通常個案會這麼形容思想抽離的感覺:
「我覺得有一個力量,把我腦中的想法抽走了。」

思想插入 (Thought insertion)
相對於思想抽離,個案會這樣形容思想插入的感覺:
「我覺得有一股力量,把這個想法放進我的腦中,這不是我的想法,這是被放進來的。」

思想廣播 (Thought broadcasting)
這是一個非常特異的思考型態障礙,並且非常特定的出現在思覺失調症。
個案會這樣解釋思想廣播的感覺:
「我覺得我的想法好像散播出去了,走在路上的所有人,包括陌生人,都知道我現在在想什麼。」

思想中斷 (Thought blocking)
思想中斷也是一個思覺失調症會出現的現象。
這不是我們所看到字面上的意義 – 「停止思考」,他的心理含意比較不同。
舉個例子來說,如果我們的大腦像是電腦正在打文書作業,思考中斷就像是突然斷電一樣。
這是一個外界的干擾,我們會沒有辦法找回剛剛正在輸入的文字。
個案會在說話的過程中,突然的停擺,然後想不起來剛剛正在說什麼。
個案會沒有辦法形容思考中斷的過程,就是突然的停擺,腦筋一片空白,說話的形態會像這樣:
「我今天早上吃了一個漢」然後突然的陷入沉默。
過了一陣子後,個案又會開始說話,主題可能跟剛剛完全無關,並且個案沒有發現自己異常。

思考脫軌 (Thought derailment)
思考脫軌也是一個很特異的思考型態障礙。
個案在說話的時候,會非常突然的跳到另一個主題。
同時,個案會無法回想起剛剛上一個主題是什麼。
這個現象就像是火車脫軌,然後又跳到另一個軌道上。
個案會沒有辦法察覺思考脫軌的過程,說話的形態會像是這樣:
「我今天早上吃了一個漢堡加上他的車子其實我覺得我不喜歡。」

以上是我們比較常見的更異常的思考型態障礙,這樣的狀況都會偏向於思覺失調症的個案。
如果我們發現有以上的情況,一定要及早就醫治療喔~

2017-10-22
by ryoko
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想法、思考 (Thoughts) 與 診斷評估

在精神科的診斷過程中,「想法」或者說是「思考」(thoughts)佔了很重要的角色。
在這裡,我比較喜歡把英文名詞 Thoughts 翻譯成「思考」,因為這會讓我們等下要談論的主題比較貼切。
我們都知道,思考是一個人不可或缺的,不同的精神疾病也會出現不同的思考樣貌。

精神科醫師是怎麼評估思考這件事情呢?

原則上,我們會將思考分成兩大類來評估,一種是思考的內容(Content),另一種則是思考的型態(Form)。
接下來我要解釋的部分,英文專有名詞有明確的定義,但是翻中文名詞就有點難懂。

思考的內容我們都能理解,也就是泛指了個案所提出的想法(Content of thoughts)。
在這部分的評估中,有人會把想法再細分為 一般想法(ideas)、幻想(fantasy)、妄想(Delusion)。
一般想法 (ideas)囊括了我們生活中絕大部份的內容,隨機出現,稍縱即逝。
幻想或是翻譯成夢想 (Fantasy)指的是我們會有創造力的大膽想像,即便內容是無邊無際的。
妄想(Delusion)則是一種病態的想法,涵蓋了不真實的內容、固著性、影響個案的生活等等。(這個我們有討論過)

那什麼又是思考的型態呢?

思考的型態要評估的是思考形成的方式與流程。
特殊的思考型態,就會特別指向不同的精神疾病,像是憂鬱、躁症、思覺失調症等等。
因此,有所謂的「思考型態障礙」(Formal thoughts disorder)這樣的專有名詞。
我們舉幾個簡單的例子來說明,更困難的思考型態障礙,我們在另外的文章再說明。

像是憂鬱症我們常見的思考型態,就是容易變得緩慢。
一般想法(ideas)出現量會大幅減少,同時,想法演進的速度也會跟著遲緩。
最嚴重的型態就是停滯然後沒有新的想法出現。

躁症就是剛好顛倒的型態。
躁症的一般想法產生速度又多又快(Flight of ideas),常常會讓個案根本無法決定要採用那個想法作主要衍繹。
當產生速度快到一個極致,就會讓個案陷入沈默(因為完全沒辦法選那個主題來說了)。同時,選定衍繹的主題後,會有音域連結(Clang association)、過度細節(Overt detail)、繞圈子(Circumstantial)等狀況出現。

什麼是音域連結(Clang association)呢?
舉個例子來說,個案會這樣說話:
「我覺得我想出門喝咖啡,非得要去台北,北門我也想去看看,勘查古蹟我也是專家,家裡…」
每一句話接下一句話除了有意義的連接,而且還有同音或是相似音的連接。

那什麼又是過度細節呢?
舉個例子來說,個案會這樣說話:
「我覺得我想出門喝咖啡,咖啡當然要選好豆子,豆子要什麼比較好,其實豆子在哪邊買…」
個案會抓到每一句的重心,發展出旁枝末節來說明上一個句子,然後就失去原來要衍繹的方向。

那什麼是繞圈子呢?
舉個例子來說,個案會這樣說話:
「我覺得我想要出門喝咖啡,咖啡比茶好,茶葉我哥哥比較喜歡,我哥哥目前在台北,台北天氣最近不好,天氣其實我是專家,我以前也是研究天氣跟地理,你知道地理上那邊比較好嗎,風水師常常會騙人…」
個案會像是繞圈子一樣把主題逐漸帶脫離原本要表達的重點,有時可以繞回來,但大多時候就回不來。

以上就是簡單的憂鬱與躁症可以看到的思考型態障礙。

其實思考型態障礙還有很多形式可以討論,這我們會留到下次在聊喔~
太難理解了嗎?沒關係,這部分真的不好懂,大家可以當休閒話題看看~~
我想表達的是精神科的會談真的不是純聊天,是有認真在評估的喔~

2017-10-15
by ryoko
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生物心理社會模式(biopsychosocial model) 與治療計畫

生物心理社會模式 (biopsychosocial model) 在許多的醫學領域中都會使用。
也可以看做是一種全人模式的評估,擺脫掉傳統只看器官的醫學。

在精神科,我們會怎麼使用這樣的模式呢?

在正統的精神科診斷性會談後(就是會談很久的過程),接下來就是進入到結論與治療計畫的部份。
就生理心理社會模式而言,評估治療計畫的部份要分成三個部分。

生理的部份,針對心理疾病的本身,做出精神科的診斷。
然後,根據診斷背後的生理機轉,給予個案解釋生理上的變化。
同時,也要考慮個案目前的生理狀態,是否合併其他的生理疾病。
如果需要用藥,就要考慮藥物的選擇,包涵了合適性、副作用、交互作用、劑量等等。
此外,像是需不需要進行復健,或是適度的增加運動量等,都是生理上作的考量。

心理的部份,同樣的針對做出的診斷,選擇適合的心理治療計畫。
我們可以選擇的心理治療模式很多,從支持性的心理治療,或是深度心理治療等,都是可能的選項。

社會的部份,通常考慮到的包涵了社會職業功能、人際關係、支持系統等等。
如何考慮到個案完整的社會職業功能,並且提出建議,這也是一個重要的目標。
這也是我們常常跟個案談論到的,不要輕易放棄掉目前的工作或是社會地位。
除非我們有很好的計畫,不然不要輕易地大幅變動,這樣會陷入更大的危機。
支持系統也是很重要的考量,所以我們會審視生活中可能的小幫手。
那些被歸類為可以依靠的,或是,可以信任的支持資源,都會建議要善加利用。

因此,一個完整的治療計畫就會包括以上所講的三大領域。
雖然在臨床操作上,有一部分的個案因為病情的關係,沒辦法同時有效的進行。
但是,最後的治療目標還是要達成三者並進的目標喔~

2017-10-03
by ryoko
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中秋與雙十連假休診

中秋節快樂~

親愛的大家,謝謝大家的長期支持~

為了要身體力行出外走走的理念…

我們將於 10/6(五)- 10/11 (三)放員工長假。

謝謝您的體諒,如果有任何疑問,請來電洽詢。

另外,中秋節 10/4 也休診一天喔~